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索引号: 431100038/2014-00044 分类:  
发文机关: 市法制办 发文日期: 2014-06-16 07:37
名称: 永州市行政处罚文书、行政许可文书格式(样本)
文号 :    
永州市行政处罚文书、行政许可文书格式(样本)
2014-06-16 07:37           来源: 永州市人民政府门户网站 【字体:   打印


永州市政府法制办制

永州市行政处罚文书、行政许可文书格式(样本)

2013年6月

行政处罚文书(样本)目录

  1、行政处罚案件立案审批表

  2、案件承办人指定书

  3、询问笔录

  4、现场勘验(检查)笔录

  5、协助调查函

  6、委托书

  7、查封(扣押)审批表

  8、查封(扣押)决定书

  9、查封(扣押)物品清单

  10、解除查封(扣押)决定书

  11、解除查封(扣押)财物清单

  12、延长查封(扣押)通知书

  13、先行登记保存证据审批表

  14、先行登记保存证据通知书

  15、先行登记保存证据物品清单

  16、责令改正通知书

  17、行政处罚事先告知书

  18、行政处罚听证告知书

  19、行政处罚听证会笔录

  20、听证报告

  21、案件调查终结报告

  22、案件集体讨论笔录

  23、行政处罚审批表

  24、行政处罚决定书

  25、当场行政处罚决定书

  26、履行行政处罚决定催告书

  27、代履行决定书

  28、强制执行决定书

  29、协助冻结、划拨(查封)存款(帐户)通知书

  30、解除冻结(查封)存款(帐户)通知书

  31、中止执行审批表

  32、减免罚款审批表

  33、强制执行申请书

  34、案件移送函

  35、移送证据物品清单

  36、送达回证

  37、行政处罚案件结案报告

 

1、行政处罚案件立案审批表

                  立字〔    〕第  号

当事人

个人

姓名

身份证号

性别

年龄

电话

住址

单位

名称

法定代表人(负责人)

地址

电话

简要

案情

  (陈述案件来源及初步核实的违法事实及证据以及立案处罚的法定依据)

     年  月  日

执法

机构

意见

             签名:

     年  月  日

法制

机构

意见

  签名:

  年  月  日

领导审批

意    见

             领导签名:

     年  月  日

备   注

   

  委

  (

  2、案件承办人指定书

  案指字〔    〕第  号

  根据《行政处罚法》的规定,对                  违法行为一案指定由本机关行政执法人员                  具体承办。

                                     执法机构负责人签名:

                                 年  月  日

3、询问笔录

  询问时间:      年    月    日     时     分至     时     分

  询问地点:                                                 

  询问机关:                                                 

  询问人:                       执法证件号:                

                                                       

  记录人:                                                   

  被询问人:姓名             性别        年龄        

   身份证号            联系电话              

     工作单位                        职务        

   住址                               

  问:我们是                         执法人员(出示执法证件),现依法向你进行询问调查。你应当如实回答我们的询问并协助调查,作伪证要承担法律责任,你听清楚了吗?

  答:                                                     

  问: 向当事人交待回避权(略),你是否申请我们回避?                                                    

  答:                                                      

  问:                                                       

  答:                                                      

  被询问人签名或盖章:                询问人签名或盖章:

(第1页共   页)

笔 录 纸

                    

  

  

  

                                          

  

  

  

                                                                       

  

  

                        

  

  

  

                                                    

  

  被询问人签名或盖章:(写明以上记录经本人看过,与本人讲的一样,记录属实)

  询问人签名或盖章:                                                         

(尾页共    页)

4、现场勘验(检查)笔录

                                                         共  页

  案由                                                     

  勘验(检查)时间   年   月   日   时    分至    时    分

  勘验(检查)地点                                          

  勘验(检查)对象                                        

  应邀参加人或见证人                                     

  勘验(检查)机关                              

  勘验(检查)人                        记录人             

  现场勘验(检查)情况记录:                                            

  

                

   (可续页)

  附图:                   比例尺:               北

                                      ↑

           

  被勘验(检查)单位(个人)签名或盖章:      

  勘验(检查)人(签名或盖章):

  应邀参加人或见证人签名或盖章:

                                   年   月   日

5、协助调查函

         字(    )第    号

  ___________________ :

  本机关在处理______________________一案中,因       特请贵单位协助调查以下情况:

  1、

  2、

  3、

  ……

  请贵单位及时予以协助为盼。

  (

  _______年______月_____日

  (执法机关印章)

  (本文书一式三份,一份送达,一份归档,一份承办机构留存。)

6、委  托  鉴   定  书

                                   字〔     〕     号

   

                           :

      本机关在调查处理有关涉嫌违法案件中,需要对下列事项进行鉴定。特委托你单位进行鉴定。

      委托鉴定事项:                

    委托期限:                   

      

   

   

                               

                               年  月  日

                             (委托机关印章)

  ((本文书一式三份,一份送达,一份归档,一份承办机构留存。)

7、查封(扣押)审批表

                  查扣字〔    〕第  号

当事人

个人

姓名

身份证号

性别

年龄

电话

住址

单位

名称

法定代表人(负责人)

地址

电话

执法

机构

意见

             签名:

     年  月  日

法制

机构

意见

  签名:

  年  月  日

领导审批

意    见

             领导签名:

     年  月  日

备   注


8、查封(扣押)决定书

      封(扣)字〔    〕第  号

               :                

因你(单位)         (写明违法事实),依据                        之规定,本机关决定对你(单位) (场所、设施或者财物的名称、数量)                             予以查封(扣押)       日。在查封(扣押)期间,你(单位)不得使用、销售、转移、损毁、隐匿。

  对本决定不服的,可以在收到本决定书之日起60日内向

   人民政府或                  申请行政复议;或者三个月内向               人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间,本决定不停止执行。

附:查封(扣押)财物清单

执法机关(印章)

        年   月   日

9、查封(扣押)财物清单

编号:

物 品 名 称

特     征

数(重)量

当 事 人

签    字

                          年   月    日

见证人

查    封

扣押地点

保管单位

保管人

执行单位

执行人

执行日期

  备

  注

1、本清单一式三联,交当事人、保管单位(或保管人)及存卷备案各一联。

2、在当事人签字栏中,当事人应写明:“以上物品核对无误”。

10、解除查封(扣押)决定书

      解封(扣)〔    〕   号

               : 

  本机关决定对封(扣)字〔    〕第   号查封(扣押)决定书查封(扣押)的场所、设施或者财物,自         年     月     日起解除(全部或部分)查封(扣押)的强制措施。

  附:解除查封(扣押)财物清单

执法机关(印章)

                                  年   月   日


11、解除查封(扣押)财物清单

序号

财物名称

规格

生产日期(批号)

生产单位

数量

备注

  当事人签名或盖章:

  执法人员签名或盖章:

        

执法机关(印章)

                                 年   月   日


12、延长查封(扣押)通知书

      延封(扣)字〔    〕第   号

               : 

  因(说明延长查封、扣押强制措施期限的理由)                                              ,根据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条的规定,本机关决定延长封(扣)字〔    〕第  号查封(扣押)决定书查封(扣押)的场所、设施或者财物的查封(扣押)的强制措施期限  日,时间自         年     月     日起至         年     月     日止。

执法机关(印章)

                                  年   月   日

13、先行登记保存证据审批表

  持有证据人名称(姓名)

  法定代表人

保存时间

  年 月 日至  年  月 日

  先行登记保存地点

案   由

先行登记

保存证据

理由

承 办 人

意    见

  承办人签名         年    月   日

执法机构

意见

  负责人签名         年     月   日

法制机构

意见

       负责人签名         年     月   日

领导审批

意    见

  领导签名            年     月   日

14、先行登记保存证据通知书

   罚登存通字[  ]第  号

   :

   你(单位)因 涉嫌                                               

   行为,依照《行政处罚法》第三十七条第二款的规定,本机关决定对先行登记保存证据物品清单所列物品予以先行登记保存。先行登记保存证据物品期限自     年     月    日至    年    月

   日,登记保存地点                                  ,登记保存期间不得销毁或者转移证据。

  (行政机关印章)

年     月    日

  附:先行登记保存证据清单

  15、先行登记保存证据物品清单

  执法机关(印章):

  名 称

  数  量

  品   级

  规  格

  型  号

  形   态

  备  注

  被先行登记保存证据人签名:              年    月    日

  拒绝签字情况及理由:                                           

  取证人员签名:         、               年    月    日

16、责令改正通知书

              :

经调查,你(单位)                                              的行为,违反了                                                   的规定,依据                                               规定,本机关责令你(单位)于  年  月  日前改正下列违法行为:

1、

2、

……

逾期不改正的,本机关将依法处理。

处罚机关(印章)

                                        年   月   日     

17、行政处罚事先告知书(适用一般程序案件)

      罚告字〔    〕第   号

                     :

  经调查,你(单位)                                    

                                             

       

  的行为涉嫌违反了             的规定(违法行为定性条款),

  依据                    的规定(处罚条款),本机关拟作出如下处罚决定:

                              

                  

                             

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条之规定,你(单位)可在收到本告知书之日起向本机关进行陈述、申辩。本机关将对你(单位)的陈述、申辩进行复核。

执法机关(印章)

        年   月   日

  执法机关地址:                                             

  联系人:                      电话:                      


18、行政处罚听证告知书

                    罚听告字[  ]第  号

   :

  根据《行政处罚法》第四十二条的规定,本机关决定于    年    月   日    时,在                               ,对你(单位)涉嫌                                              的违法行为举行听证,请自收到本告知书之日起三日内向本机关提出申请。逾期视为放弃听证权利。

  (行政机关印章)

  年     月      日

  联系人:

  电  话:

  地  址:

  


19、行政处罚听证会笔录

  时间:                    地点:

  听证主持人:              听证员:         记录员:

  案件调查人员:

  案件当事人:              法定(委托)代理人:

  第三人:                  法定(委托)代理人:

  听证记录:

   一、听证主持人核对、介绍参加人员并告知权利

  听证主持人宣布:听证会现在开始。核对听证参加人身份(略)。关于              一案,本机关受理当事人×××要求听证的申请后,依法指定×××为听证主持人,×××为听证员,×××为记录员,根据有关法律规定,现决定公开(不公开)举行听证。

  当事人在听证中享有下列权利: 1、有权申请听证主持人、听证员、记录员、翻译人员、鉴定人员回避,但必须说明理由;2、有权对本案涉及的事实、适用法律和有关情况进行陈述和申辩;3、有权对本案调查人员提出的证据进行质证或者提出新的证据;4、在听证会结束前,有权陈述最后意见。请问,你(你们)听明白了没有?

  当事人:听明白了

  第三人答:听明白了

  听证主持人问:当事人是否申请回避?

  当事人答:

  第三人答:

  二、案件调查人员提出当事人的违法事实

  听证主持人:现在由调查人员××提出当事人的违法事实。

  调查人员:  年  月  日,我们在检查中发现(也可以由举报发现等),当事人××于    年     月    日在×××地点实施了×××违法行为,有充分的证据证实(可记录证据①、②……),根据××法(或××条例或××规章)××条的规定,拟作出如下行政处罚(如罚款、吊销许可证等)。

  三、当事人申辩和质证

  听证主持人:现在由当事人、第三人进行申辩和质证。

  当事人、第三人:(针对调查人员提出的违法事实、证据提出相反意见,可能举出相反证据证明他未实施违法行为,也可能要求从轻处罚,记录时要逐项记录清楚。)

  四、听证参加人审核听证笔录

  听证主持人:现在请当事人、第三人××作最后陈述。

  当事人最后陈述:

  听证主持人:……

  第三人最后陈述:

  听证主持人:最后陈述完毕,现在,听证笔录已形成,请各位听证参加人审核后签名。

  (随即由听证主持人、调查人员、记录员、当事人、第三人签名,有的案件还应由翻译人员、鉴定人员等签名。)

20、听证报告

  案由:                                                       

  听证时间:    年    月    日   时   分至   时    分

  听证地点:                    听证方式:                   

  听证主持人:               听证员:         记录人:       

  听证申请人:                 委托代理人:                  

  第三人:                 委托代理人:                  

  案件承办人:                 工作单位:                    

  听证会基本情况:(主要报告听证会过程)                                      

  

  案件事实:(主要报告已认定的事实、证据,有分歧的事实、证据。对违法行为定性有无分歧)                                              

                                                              

  处理意见及建议:                                        

  

  

  听证主持人:          

  听  证  员:           

                              年    月    日

                           

 第  页 共  页

21、案件调查终结报告

根据领导的指示,执法人员                   自    年   月    日止,对(案件来源说明)      一案进行了调查,通过调查取证,本案事实业已查清,现将调查核实情况报告如下:

一、基本情况

(一)当事人及委托代理人基本情况。

(二)案件基本情况。

(三)办案程序(主要报告告知、听证过程)

二、违法事实

(一)认定违法事实的主要证据及证明对象。

(二)对违法行为定性的法定依据。

(三)对违法行为定罚的法定依据及裁量权基准的适用。

(四)对各当事人陈述、申辩的复核意见。

三、处罚建议

                     

调查人员:

年  月  日

22、案件集体讨论笔录

  时 间:     年     月     日     时     分至     时    分

  地 点:                                                   

  集体讨论案由:                                           

  

  主持人:      职务:    记录人:        职务:          

  参加人:                                               

  

  列席人:                                               

                              

  案件承办人汇报案件情况:                                

  

  听证主持人汇报听证情况:                                

  

  参加讨论人员意见和理由:                                 

                                              

  结论性意见:                                             

  

  参加案件讨论人员签名:                    年    月    日

                        

                                                                                    第  页共  页

23、行政处罚审批表

当事人

基本情况

  当事人(个人)姓名:         性别:      年龄:

  所在单位:               住址:

  当事人(单位)名称:         地址:

  法定代表人姓名:         职务:

承办人员

意    见

  详见《案件调查终结报告》及《案件集体讨论笔录》。(略)。当事人的行为违反了(违法条款)的规定,根据(处罚条款)的规定,建议给予当事人下列处罚:1、       ;

  2、       ;3、       ;……

  

  承办人签名        年    月    日

承办机构

意    见

  负责人签名        年    月    日

法制机构

审核意见

   负责人签名:      年   月    日

领导审批

意     见

  领导签名          年    月     日

24、行政处罚决定书(一般程序)

      罚字〔    〕第   号

   当事人(个人)姓名               性别             年龄       

  身份证号码                       住址                          

  当事人(单位)名称               地址                         

   法定代表人或负责人                               职务       

  当事人××××××一案,经本机关依法调查,现查明:

  ××××××(案件来源;立案情况;违法事实;证据列举及说明;处罚理由与依据;行政处罚事先告知情况;当事人陈述申辩及复核情况;听证情况;自由裁量说明等)。

  本机关认为:

  ××××××当事人的行为已违反了(定性条款)的规定,依照(处罚条款)的规定,本机关责令       

   ,并作出如下处罚决定:

  

                            

                 

  当事人自收到本处罚决定书之日起15日内持本决定书到××××××缴纳罚(没)款。逾期不按规定缴纳罚款的,每日按罚款数额的3%加处罚款, 加处罚款数额不超过罚款数额。

  当事人对本处罚决定不服的,自收到本处罚决定书之日起60日内向×××人民政府或××××××申请行政复议;或者三个月内向××××××人民法院提起行政诉讼。逾期不申请行政复议或提起行政诉讼,又不履行本行政处罚决定的,经催告后仍不履行的,本机关将依法申请人民法院强制执行。

                                   执法机关(印章)

        年   月   日

25、行政处罚决定书(简易程序)

                            编号:

  当事人姓名                   性别          年龄       

  身份证号码             住址                        

  当事人(单位)名称                地址                  

  法定代表人                    职务                     

  你(单位)                                             

   的行为,违反了(违法条款)                                                 

  的规定。根据(处罚条款)                              的规定,本机关决定给予下列行政处罚:

  1.警告;

  2. 罚款      元。收缴形式:□当场收缴。□自收到本行政处罚决定书之日起十五日内,将罚款交至  

   。逾期不缴纳罚款的,按照《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定,每日按罚款数额的百分之三加处罚款, 加处罚款数额不超过罚款数额。

  如不服本处罚决定,可以自收到本行政处罚决定书之日起六十日内

  向             或          申请复议;或者自收到本行政处罚决定书之日起三个月内向         人民法院起诉。逾期不申请复议,不起诉,又不履行处罚决定的,经催告后仍不履行的,本机关将依法申请人民法院强制执行。

    (行政机关印章)

  当事人:(签名或盖章)        年   月   日

   执法人员:(签名、执法证号)

  (备注: 收缴形式可选择在□打√)

26、履行行政处罚决定催告书

                              ( )罚催告字[  ](  )号

(被催告人个人姓名或者单位名称):

本机关于      年     月     日向你(单位)送达了《行政处罚决定书》(文书编号),你(单位)在规定期限内未履行行政处罚决定                        规定的义务。根据《中华人民共和国行政强制法》第三十五条的规定,现依法向你(单位)进行催告,请你(单位)自收到本催告书次日起     日内履行以下义务:

1、                                    ;

2、                                    。

逾期仍未履行义务的,本机关将依法强制执行。

根据《中华人民共和国行政强制法》第三十六条的规定你(单位)在收到催告书后有权进行陈述和申辩。

执法机关(印章)

   年   月   日

  执法机关地址:                                              

  联系人:                      电话:                      

27、代履行决定书

   代履决字[    ]第   号

   :

  你(单位)(代履行的理由)                      ,依据(代履行的依据) , 本机关决定于     年   月   日对(代履行的标的、方式),代履行人为                         预计代履行费用为                                       届时根据实际发生的费用由你(单位)负担。

行政执法机关名称(印章)

年  月  日  

 28、强制执行决定书

   罚强执字[   ]第  号

   :

  本机关对                   一案,于    年   月   日下达的                     (行政处罚决定书名称、文号),已经发生法律效力。该行政处罚决定责令你(单位)在       年       月      日前履行义务,但你(单位)经催告后仍未履行。依照《行政强制法》            的规定,本机关强制执行。

  (行政机关印章)

年     月    日

  注:本决定书适用于依照法律、法规具有行政强制执行权的行政执法机关。

29、协助冻结、划拨(查封)存款(帐户)通知书

(    )   字第   号

我单位受理        一案,需请你行(或社等)对     的下列存款即予冻结。

冻结期间为   个月(从   年   月   日起至   年   月   日止)。在冻结期届满或者我单位另行通知提前解冻以前,此款不能支付。

存款户名:

开户银行:

账  号:

存款种类:

冻结存款金额:

附:(  )  字第   号    书    份

年  月   日

                                                    (执法机关印)

                                              批准人

                                              经办人

此联入卷

协助冻结、划拨(查封)存款(帐户)通知书

(    )   字第   号

我单位受理     一案,需请你行(或社等)对        的下列存款即予冻结。冻结期间为    个月(从   年  月   日至   年  月   日止)。在冻结期届满或者我单位另行通知提前解冻以前,此款不能支付。

存款户名:

开户银行:

账  号:

存款种类:

冻结存款金额:

附:(       )字第    号         书    份。

年  月   日

(执法机关印)

此联交执行冻结单位收执

协助冻结、划拨(查封)存款(帐户)通知书(回执)

:

你单位       年    月    日(      ) 字第  号冻结存款通知书收悉。我行(或社等)已对存户                 的存款    元,予以冻结。

                                年   月   日

此联由执行冻结单位填写并加盖公章后退回执法机关

30、解除冻结(查封)存款(帐户)通知书

(   )   字第   号

  我单位于    年    月   日以(     )  字第    号协助冻结存款通知书,通知你行(或社等)冻结被执行人              的存款        元,现决定提前解除冻结,自即日起可予支付。

  年  月  日

  (行政执法机关印)

  批  准  人:       

  经  办  人:       

  此联入卷

解除冻结(查封)存款(帐户)通知书

(   )   字第  号

   :

  我单位于    年   月    日以(     )  字第    号协助冻结存款通知书,通知你行(或社等)冻结被执行人       的存款     元,现决定提前解除冻结,自即日起可予支付。

  年  月  日

  (行政执法机关印)

  此联交执行解除冻结的单位收执

       解除冻结(查封)存款(帐户)通知书(回执)

      :

  你单位     年    月    日(     )  字第   号提前解除冻结存款通知书收悉。我行(或社、所等)已对          被冻结的存款      元,予以解除冻结。

  年  月  日

  此联由执行解除冻结的单位填写并加盖公章后退回行政执法机关

31、中止执行审批表

当事人

基本情况

  当事人(个人)姓名:         性别:      年龄:

  所在单位:               住址:

  当事人(单位)名称:         地址:

  法定代表人姓名:         职务:

承办人员

意    见

  写明中止执行的事实、理由及法律依据(略)。根据(中止执行依据条款)的规定,建议本案中止执行。

  

  承办人签名        年    月    日

承办机构

意    见

  负责人签名        年    月    日

法制机构

审核意见

   负责人签名:      年   月    日

领导审批

意     见

  领导签名          年    月     日

32、减免罚款审批表

当事人

基本情况

  当事人(个人)姓名:         性别:      年龄:

  所在单位:               住址:

  当事人(单位)名称:         地址:

  法定代表人姓名:         职务:

承办人员

意    见

  写明减免罚款的事实、理由及法律依据(略)。根据(减免罚款依据条款)的规定,建议本案减免罚款     元。

  

  承办人签名        年    月    日

承办机构

意    见

  负责人签名        年    月    日

法制机构

审核意见

   负责人签名:      年   月    日

领导审批

意     见

  领导签名          年    月     日

  33、强制执行申请书

            罚强申字[    ]  号

  申请人名称:             住址:                                

  法定代表人:             电话:                             

  被申请人姓名:           身份证号码:         性别:  年龄:  

  被申请人名称:           法定代表人:         电话:        

  住址:                                        邮编:         

  请求事项:                                                      

  事实与依据:

  申请人对              一案,于    年     月     日下达的            (行政处罚决定书名称、文号),已经发生法律效力,本机关于    年     月     日向被申请人下达《履行行政处罚决定催告书》,但被申请人经催告后至今逾期仍未履行该行政处罚决定书确定的义务。

  依照《行政诉讼法》第六十六条和《行政处罚法》第五十一条第(三)项之规定,特申请贵院予以强制执行。

  附:案件简介及有关材料     件。

  1、×××。

  2、×××。

   此致

                人民法院

                         (行政机关印章)

   年    月    日


34、案件移送函

      案移字〔    〕第   号

   :

  (案由)                              案件,经本机关调查核实,认为本案涉嫌构成犯罪 ,根据(移送依据)                             的规定,现将此案移送你单位处理,并请将处理结果函告本机关。

执法机关(印章)

   年   月   日

  附:随案移送证据、物品清单。

35、移送证据、物品清单

序号

证据名称

种类

规格

数量

备注

1

2

物品名称

规格

生产日期(批号)

生产单位

数量

1

2

  移送人签名或盖章:

  接收人签名或盖章:

        

执法机关(印章)

                                 年   月   日

36、送达回证

                                   编号:

  

受送达人

送达单位

送达文书及文号

送达地点

送达人

送达

方式

送达

日期

收件人

签名

备注


37、行政处罚案件结案报告

名    称

法定代表人

地    址

电      话

姓    名

年      龄

所在单位

电      话

  案   由

案件来源

  办案时间

  年   月    日至     年   月    日

  行政处罚

  文书文号

  结案日期

  年  月  日

简要

案情

行政处罚

内    容

  执行方式

  □按程序执行    □复议结案    □诉讼结案   □强制执行

执行结果

  填表人:                                 年   月  日 

行 政 许 可 文 书(样本)

(征求意见稿)

永州市人民政府法制办公室制

2013年6月

行政许可文书(样本)目录

  1.行政许可申请书(自然人)

  2.行政许可申请书(法人)

  3.行政许可申请材料清单

  4.行政许可申请材料接收凭证

  5.行政许可材料补正告知书

  6.行政许可受理通知书

  7.行政许可受理材料清单

  8.行政许可不予受理决定书

  9.行政许可听证会征求听证代表的公告

  10.行政许可听证告知书(依申请)

  11.政许可听证申请书

  12.行政许可听证通知书

  13.行政许可听证公告

  14.行政许可听证会笔录

  15. 询问笔录

  16. 现场勘验(检查)笔录

  17.准予行政许可决定书

  18.不予行政许可决定书

  19.行政许可延续申请表

  20.行政许可准予(不予)延续审批表

  21.行政许可延续决定书

  22.行政许可不予延续决定书

  23.行政许可变更申请表

  24.行政许可准予(不予)变更审批表

  25.行政许可变更决定书(用于当事人申请变更情形)

  26.行政许可变更决定书(用于行政许可机关职权变更情形)

  27.行政许可不予变更决定书

  28.行政许可撤回审批表

  29.行政许可撤回决定书

  30.行政许可撤销审批表

  31.行政许可撤销决定书

  32.行政许可注销审批表

  33.行政许可注销决定书

  34.重大行政许可集体讨论笔录

  35.行政许可结案报告

  36.行政许可文书送达回证


1.行政许可申请书

(自然人)

  行政许可申请人姓名:                             

  身份证号码:                                     

  住址:                             电话:          

  委托代理人姓名:       身份证号码:                 

  住址:                             电话:          

  行政许可申请事项:                                   

  

  行政许可申请的事实和理由:                            

  

  

  

  

                             

  

  

  此致

  XX(行政机关)

   行政许可申请人:(签名)

          年   月   日

  附:行政许可申请材料清单


2.行政许可申请书

(法人)

  行政许可申请人名称:                             

  法定代表人姓名:          身份证号码:                      

  住址:                               电话:         

  委托代理人:                身份证号码:               

  住址:                               电话:         

  行政许可申请事项:                                   

  

  行政许可申请的事实和理由:                           

  

           

  

  

  

  

  此致

  XX(行政机关)

                     行政许可申请人:(盖章)

  

   年   月   日

  附:行政许可申请材料清单


3.行政许可申请材料清单

序 号

材   料   名   称

数   量

备    注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

                                 材料提交人:(签章)
4.行政许可申请材料接收凭证

     编号:

  申请人:

  联系电话:

  申请事项:

  接收地点:

  接收时间:

  接收材料目录:

  1.

  2.

  3.

  4.

  以上材料共     件    页。以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式,本机关将在五个工作日内予以告知。

  

  接收人(经办人):

   联系电话:

   (盖章)

                               年   月    日

5.行政许可材料补正告知书

      许补告字[   ]第(  )号

   :

  你(单位)于     年    月    日向本机关提出的            

   行政许可申请收悉,经审查,需要补正下列材料:

序 号

材   料   名   称

数    量

备      注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

  请你(单位)于  年  月  日前补正上述材料,本行政许可申请自收到补正的全部材料之日起受理。

  (公章)

年   月   日


6.行政许可受理通知书

     许受字[   ]第( )号

   :

  你(单位)于     年    月    日提出的            

   行政许可申请收悉。经初步审查,符合行政许可申请的受理条件,本机关决定自       年       月      日起受理。       年

   月      日前作出行政许可决定。

  (公章)

                              年   月   日

  附:行政许可受理材料清单


7.行政许可受理材料清单

序 号

材   料   名   称

数   量

备    注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

                                   受理单位:(签章)

8.行政许可不予受理决定书

     许不受字[   ]第(  )号

    :

  你(单位)于    年   月   日向本机关提出的               

   行政许可申请收悉,经本机关审查,依照《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第     项之规定,该事项           ,决定不予受理。

  如你(单位)不服本决定,可于收到本决定书之日起六十日内向  XX政府或XX机关   申请行政复议,或者三个月内向                       人民法院提起诉讼。

  (公章)

                             年  月  日


  听证文书:

9.行政许可听证公告

  根据《中华人民共和国行政许可法》第四十六条规定,XXX(行政机关)决定召开                        的听证会,广泛听取社会各界的意见和建议。现将有关事项公告如下:

  一、听证会时间:    年    月   日

  二、听证会地点:                

  三、申请参加听证会代表条件

  1.户口为永州市内年满18周岁、享有政治权利并具备完全民事行为能力的公民,或在永州市设立机构的法人或者其他组织;

  2.                                               

  四、申请方式

  单位持单位介绍信、公民持本人身份证    月   日前到XXX(行政机关)办公室报名。

  地址:                                            

  联系人及联系电话:                               

  五、听证会代表确定方式

  XXX(行政机关)根据报名情况,按照广泛性和代表性的原则确定听证会代表。代表名额    人左右。

  特此公告

                    (盖章)

                   年     月      日

10.行政许可听证告知书

                     编号:                 

                   :

   年    月    日,本机关收到           提出的   (行政许可事项名称)申请及有关材料,并依法进行了审查。依照《中华人民共和国行政许可法》第四十七条的规定,你(单位)可以自收到本告知书之日起五日内向本机关提出听证申请。逾期未提出的,视为放弃申请听证的权利。

  特此告知。

(盖章)

年    月    日

  联系人:                 联系方式:

11.政许许可听证申请书

 (自然人)

姓名:                          住址                 

  身份证号:                   联系电话              

  委托代理人:                      住址                 

  身份证号:                   联系电话              

  实施行政许可机关:                                     

  行政许可项目名称:                                     

  根据《中华人民共和国行政许可法》第四十七条的规定,现就                                           提出听证申请。  

                         

  申请人:          

   年    月    日

2.行政许可听证申请书

(法人)

  行政许可申请人名称:                             

  法定代表人姓名:          身份证号码:                      

  住址:                               电话:         

  委托代理人:                身份证号码:               

  住址:                               电话:         

  根据《中华人民共和国行政许可法》第四十七条的规定,现就                                           提出听证申请。  

                         

  申请人:          

                       年    月    日

12.行政许可听证通知书

(依申请)

  编号:               

                 :

  兹定于:           年      月     日      时     分在                                        举行听证。拟作出行政许可决定的主要内容:                      

                          

  

  

    如不按时出席听证或者中途退场的,均视为申请人、利害关系人放弃听证权利,听证主持人有权决定延期或者终止听证。决定终止听证的,本机关有权据此作出批准或者不予批准该项许可的决定。

    联系人:                 联系电话:

(盖章)

  年   月   日

14.行政许可听证会笔录

案由:××××

  时间:                   地点:

  听证主持人:             听证员:          记录员:

  审查人员:

  申请人:                 法定(委托)代理人:

  利害关系人:             法定(委托)代理人:

  听证记录:

     一、听证主持人核对、介绍参加人员并告知权利

  听证主持人宣布:听证会现在开始。先核对听证参加人身份(略)。关于×××一案,本机关受理申请人(或利害关系人)×××要求听证的申请后,依法指定×××为听证主持人,×××为听证员,×××担任记录员,根据有关法律规定,现决定公开举行听证会。

  申请人、利害关系人在听证中享有下列权利:1、有权放弃听证;2、有权申请听证主持人、听证员、记录员、翻译人员、鉴定人员回避,但必须说明理由;3、有权对本案涉及的事实、适用法律和有关情况进行陈述和申辩;4、有权对本案调查人员提出的证据进行质证或者提出新的证据;5、在听证会结束前,有权陈述最后意见。请问,你(你们)听清了没有?

  申请人或利害关系人:听清了(有时可能未听清楚)

  听证主持人问:申请人、利害关系人是否申请回避?

  申请人或利害关系人答:不申请回避(有时可能申请回避)

  二、行政许可审查人员提出审查意见

  听证主持人:现在由该行政许可审查人员×××提出审查意见。

  行政许可审查人员:  年  月  日,××(申请人)向我局提出关于办理××行政许可的申请,经我们依法审查(有的许可要进行实地核查),认为××(即申请事项)不符合法定条件(有的许可是不符合法定标准),有充分的证据证明(可记录证据①、证据②……)。根据××法(或××条例或××规章)××条的规定,拟作出不予许可的决定。(符合法定条件或标准的记录:“拟作出准予行政许可的决定”)

  三、申请人进行申辩、质证

  听证主持人:现在由申请人进行申辩和质证。

  申请人:(就他提出的申请事项,提出证据、理由、依据,记录人员要分项记录清楚,证据较多时要逐项记录。)

  四、利害关系人进行申辩、质证

  听证主持人:现在由利害关系人进行申辩和质证。

  利害关系人:(就申请事项,认定他的合法权益可能受到影响而提出意见、理由、依据,不同意行政机关给申请人办理行政许可,对此记录人员要逐项记录。)

  五、听证参加人确认听证笔录

  听证主持人:请申请人、利害关系人作最后陈述。

  最后陈述完毕,听证主持人:听证笔录现已形成,请各位听证参加人核对并签字。

  (随即由听证主持人、行政许可审查人员、记录员、申请人、利害关系人签名,有的行政许可事项,还要由翻译人员、鉴定人员等签名。)


15、询问笔录

  询问时间:      年    月    日     时     分至     时     分

  询问地点:                                                 

  询问机关:                                                  

  询问人:                       执法证件号:                

                                                       

  记录人:                                                   

  被询问人:姓名             性别        年龄        

   身份证号            联系电话              

     工作单位                        职务        

   住址                               

  问:我们是                         执法人员(出示执法证件),现依法向你进行询问调查。你应当如实回答我们的询问并协助调查,作伪证要承担法律责任,你听清楚了吗?

  答:                                                     

  问: 向当事人交待回避权(略),你是否申请我们回避?                                                    

  答:                                                      

  问:                                                       

  答:                                                      

  被询问人签名或盖章:                询问人签名或盖章:

(第1页共   页)

笔 录 纸

  

  

             

  

  

  

                                       

  

  

  

                                                                   

  

  

                        

  

  

  

  被询问人签名或盖章:(写明以上记录经本人看过,与本人讲的一样,记录属实)

  询问人签名或盖章:                                                         

(尾页共    页)

16、现场勘验(检查)笔录

                                                    共  页

  案由                                                     

  勘验(检查)时间   年   月   日   时    分至    时    分

  勘验(检查)地点                                           

  勘验(检查)对象                                        

  应邀参加人或见证人                                     

  勘验(检查)机关                             

  勘验(检查)人                        记录人             

  现场勘验(检查)情况记录:                                            

                                                          

  

   (可续页)

  附图:                   比例尺:               北

                                      ↑

           

  被勘验(检查)单位(个人)签名或盖章:      

  勘验(检查)人(签名或盖章):

  应邀参加人或见证人签名或盖章:

                                   年   月   日

17.准予行政许可决定书

      许准字[    ]第( )号

   :

  你(单位)于       年      月      日提出的               

   行政许可申请,本机关已于    年    月     日受理。经审查,(审查情况和准予许可的理由):

  (决定依据)

  依照                之规定,决定准予你(单位)取得                行政许可,有效期自   年   月   日至    年    月   日止。

  (公章)

                                年   月   日


18.不予行政许可决定书

      许不予字[    ]第(  )号

   :

  你(单位)于       年      月      日提出的      

   行政许可申请,本机关已于     年    月    日受理。经审查,(不予许可的事实) :

  依照                  之规定,决定不予批准你(单位)              行政许可。

  如你(单位)不服本决定 ,可于收到本决定书之日起六十日内向            或             申请行政复议,或者三个月内向                       人民法院提起诉讼。

  (公章)

              年   月   日


19.行政许可延续申请书

(自然人)

  行政许可申请人姓名:                             

  身份证号码:                                     

  住址:                             电话:          

  委托代理人姓名:       身份证号码:                 

  住址:                             电话:          

  行政许可延续申请事项:                                   

  

  行政许可延续申请的事实和理由:                            

  

  

  

  

                        

  

  

  此致

  XX(行政机关)

   行政许可延续申请人:(签名)

   年   月   日

  附:行政许可申请材料清单

20.行政许可准予(不予)延续审批表

拟延续

行政许可项目

行政许可

编    号

行政许可类别

有效期限

行政许可

延续申请人

名称/姓名

法定代表人/

身份证号码

工作单位

电   话

住   址

邮   编

审查情况及

准予(不予)延续理由

承办人

意   见

                 

                年    月    日

承办机构

审核意见

           

  年    月    日

法制机构

审核意见

                                                         年    月    日

行政负责人

审批意见

                       年    月    日


21.行政许可延续决定书

      许延字[    ]第(  )号

    :

  你(单位)于       年      月      日提出的          

                                       (许可证编号:               )行政许可延续申请,本机关已于      年     月     日受理。经审查,准予延续许可的事实和理由如下:

  

  依照《中华人民共和国行政许可法》第五十条第二款、《……法》     之规定,决定准予延续你(单位)        行政许可,有效期自     年    月   日至     年    月   日。

  (公章)

                               年   月   日


22.行政许可不予延续决定书

      许不延字[    ]第(  )号

   :

  你(单位)于       年      月      日提出的      

   (许可证编号:    )行政许可延续申请,本机关已于     年    月   日受理。经审查,(不予延续的事实和理由):

  依照《中华人民共和国行政许可法》第五十条第二款、《……法》                之规定,决定不予延续你(单位)                行政许可。

  如你(单位)不服本决定 ,可于收到本决定书之日起六十日内向         或        申请行政复议,或者三个月内向                      人民法院提起诉讼。

  (公章)

  年   月   日


23.行政许可变更申请书

(自然人)

  行政许可申请人姓名:                             

  身份证号码:                                     

  住址:                             电话:          

  委托代理人姓名:       身份证号码:                 

  住址:                             电话:          

  行政许可变更申请事项:                                   

  

  行政许可变更申请的事实和理由:                           

  

  

  

      

  

  

  

  此致

  XX(行政机关)

   行政许可变更申请人:(签名)

                                         年   月   日

  附:行政许可申请材料清单

24.行政许可准予(不予)变更审批表

拟变更

行政许可项目

行政许可

编   号

行政许可类别

有效期限

行政许可变更申请人(或被 变更人)

名称/姓名

法定代表人/

身份证号码

工作单位

电   话

住   址

邮   编

变更内容

审查情况及

准予(不予)变更的理由

承办人

意   见

                     年    月    日

承办机构

审核意见

                     年    月    日

法制机构

审核意见

                                                           年    月    日

行政负责人

审批意见

                           年    月    日


25.行政许可变更决定书(1)

(用于当事人申请变更情形)

     许变字[    ]第(  )号

                  :

  你(单位)于       年      月      日提出的     

                                         (许可证编号:    )行政许可变更申请,本机关已于     年    月   日受理。经审查,准予变更许可的事实和理由如下:

  依照《中华人民共和国行政许可法》第四十九条、《……法》     之规定,决定对你(单位)        行政许可变更为                  行政许可。

  请于    年    月    日持本决定书,到             

   办理(领取)行政许可证件。

  如你(单位)不服本决定,可于收到本决定书之日起六十日内向             或           申请行政复议,或者三个月内向                     人民法院提起诉讼。

  (公章)

  年   月   日


26.行政许可变更决定书(2)

(用于行政许可机关职权变更情形)

     许变字[    ]第(  )号

   :

  你(单位)于       年      月      日取得的     

                                         (许可证编号:    )行政许可,本机关在审查中发现:

  审查情况和变更许可的理由(说明法律、法规、规章修改或者废止等情况):

  依照《中华人民共和国行政许可法》第八条第二款之规定,决定对你(单位)        行政许可变更为         行政许可。

  补偿问题:

  你(单位)请于    年    月    日持本决定书,到   

   办理(领取)行政许可证件。

  如你(单位)不服本决定,可于收到本决定书之日起六十日内向           或             申请行政复议,或者三个月内向                     人民法院提起诉讼。

  (公章)

  年   月   日


27.行政许可不予变更决定书

     许不变字[    ]第(  )号

   :

  你(单位)于       年      月      日提出的        

                               (许可证编号:    )行政许可变更申请,本机关已于     年    月   日受理。经审查,不予变更许可的事实和理由如下:

  依照《中华人民共和国行政许可法》第四十九条、《……法》     之规定,决定不予变更你(单位)        行政许可。

  如你(单位)不服本决定,可于收到本决定书之日起六十日内向            或            申请行政复议,或者三个月内向                     人民法院提起诉讼。

  (公章)

  年   月   日


28.行政许可撤回审批表

拟撤回

行政许可项目

行政许可

编    号

行政许可类别

有效期限

行政许可

被撤回人

名称/姓名

法定代表人/

身份证号码

工作单位

电   话

住   址

邮   编

撤回内容

审查情况及

撤回理由

承办人

意   见

                 年    月    日

承办机构

审核意见

                 年    月    日

法制机构

审核意见

                                                         年    月    日

行政负责人

审批意见

                       年    月    日


29.行政许可撤回决定书

     许撤回字[    ]第(  )号

   :

  你(单位)于       年      月      日取得的      

   (许可证编号:    )行政许可,本机关在审查中发现:(审查的情况及撤回的理由)

  

依照《中华人民共和国行政许可法》第八条第二款的规定,对你(单位)已取得的                             行政许可,决定予以撤回。

  (补偿问题)

  如你(单位)不服本决定,可于收到本决定书之日起六十日内向            或            申请行政复议,或者三个月内向                     人民法院提起诉讼。

  (公章)

  年   月   日


30.行政许可撤销审批表

拟撤销

行政许可项目

行政许可

编    号

行政许可类别

有效期限

行政许可

被撤销人

名称/姓名

法定代表人/

身份证号码

工作单位

电   话

住   址

邮   编

审查情况及

撤销理由

承办人

意   见

                  年    月    日

承办机构

审核意见

                  年    月    日

法制机构

审核意见

                                                         年    月    日

行政负责人

审批意见

                       年    月    日


31.行政许可撤销决定书

      许撤销字[    ]第(  )号

   :

  你(单位)于       年      月      日取得的      

   (许可证编号:    )行政许可,本机关在审查中发现(审查情况和撤销许可的理由)

依照《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第     款第      项的规定,决定撤销你(单位)                行政许可。

  (赔偿问题)

  如你(单位)不服本决定,可于收到本决定书之日起六十日内向            或             申请行政复议,或者三个月内向                     人民法院提起诉讼。

  (公章)

  年   月   日


32.行政许可注销审批表

拟注销

行政许可项目

行政许可

编   号

行政许可类别

有效期限

行政许可

被注销人

名称/姓名

法定代表人/

身份证号码

工作单位

电   话

住   址

邮   编

审查情况及

注销理由

承办人

意   见

                年    月    日

承办机构

审核意见

               年    月    日

法制机构

审核意见

                                                       年    月    日

行政负责人

审批意见

                    年    月    日


33.行政许可注销决定书

      许注销字[    ] 第(  )号

   :

  你(单位)于       年      月      日取得的      

   (许可证编号:    )行政许可,本机关在审查中发现:

  审查情况和注销许可的理由:

  依照《中华人民共和国行政许可法》第七十条第……项、《……法》    之规定,决定注销你(单位)                行政许可。

  (公章)

                                   年   月   日
34.案件集体讨论笔录

  时 间:     年     月     日     时     分至     时    分

  地 点:                                              

  集体讨论案由:                                           

  

  主持人:      职务:    记录人:         职务:          

  参加人:                                             

  

  列席人:                                            

  

  案件承办人汇报案件情况:                             

  

  听证主持人汇报听证情况:                             

                                                     

  参加讨论人员意见和理由:                                 

  

  结论性意见:                                             

            

  参加案件讨论人员签名:                    年    月    日

  

                                               第  页

35.行政许可结案报告

  单位:(公章)

申请人

(被许可人)

名称/姓名

法定代表人/

身份证号码

工作单位

电   话

住   址

邮   编

行政许可事项

办 理 内 容

□初次申请  □延续  □变更  □撤回   □撤销  □注销

行政许可

文书文号

发文日期

  年  月  日

审查情况、理由及决定内容

结案方式

□自动履行  □复议结案  □诉讼结案  

执行情况

  填表人:                                                        年  月  日

36.行政许可文书送达回证

                        编号:

送达文书名称

 

送达文书文号

 

受送达人

 

送达时间

 

送达地点

 

送达方式

 

收件人签章

 

见证人签章

 

送达人员签章

 

备注

 

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